MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
(BBL)
1. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama Bayi : Naufal Reza
Umur Bayi : 7 Hari
Tgl/Jam/Lahir : 4 mei 2008
Jenis Kelamin :
No. Status Register :
Berat Badan : 3200 Er
Nama Ibu : Ny. N Nama Ayah : Tn. T
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaan : Aceh/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Polisi
Alamat Rumah : Jln. A. Yani Alamat Kantor : -
Telp : Telp :
B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Pada Tanggal : 4 Mei 2008 Pukul : 16.00 Wib
1. Riwayat Penyakit Kehamilan
Ø Perdarahan : tidak ada
Ø Pre eklampsie : tidak ada
Ø Eklampsia : tidak ada
Ø Penyakit kelamin : tidak ada
Ø Lain-lain : tidak ada
2. Kebiasaan Waktu Hamil
Ø Makanan :
Ø Obat-obatan/Jamu : tidak ada
Ø Merokok : tidak
Ø Lain-lain : tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
a. Jenis Persalinan : Spontan
b. Dotolong Oleh : Bidan
c. Lama Persalinan : 10 jam 30 menit
Kala I : 8 jam 20 menit
Kala II : - jam 30 menit
d. Kebutan Pecah : Spontan/Amniotomi 3 menit lamanya
Warna Jernih Bau/Tidak. Jumlah 50 cc
e. Komplikasi Persalinan : Ibu : tidak ada
Bayi : tidak ada
f. Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgaar 1 – 5 : 9 5 – 10 : 10
Menit | Tanda | 0 | 1 | 2 | Jumlah |
Menit ke – 1 | Frekwensi jantung Usaha bernafas Tonus otot Reflex Warna | [ ] Tak ada [ ] Tak ada [ ] Lumpuh [ ] Tak bereaksi [ ] Biru/pucat | [ ] < 100 [ ] lambat tak teratur [ ] ext flexi sedikit [ ] gerakan sedikit [ ] tumbuh kemerahan tangan dan kaki | [ ] > 100 [ ] Menangis kuat [ ] gerkaan aktif [ ] Menangis [ ] Kemerahan | |
Menit ke – 5 | Frekwensi jantung Usaha bernafas Tonus otot Reflex Warna | [ ] Tak ada [ ] Tak ada [ ] Lumpuh [ ] Tak bereaksi [ ] Biru/pucat | [ ] < 100 [ ] lambat tak teratur [ ] ext flexi sedikit [ ] gerakan sedikit [ ] tumbuh kemerahan tangan dan kaki | [ ] > 100 [ ] Menangis kuat [ ] gerkaan aktif [ ] Menangis [ ] Kemerahan |
Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi | Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi |
Sidik JEmpol tangan Kiri Ibu | Sidik JEmpol tangan Kanan Ibu |
RESUSITASI
Pengisapan lender : Tidak/Ya Rangsangan : Tidak/Ya
Ambu : Tidak/Ya Lamanya : Menit
Massage Jantung : Tidak/Ya lamanya : Menit
Intubasi Endutraheal : Tidak/Ya Nomor :
Oksigen : Tidak/Ya Lamanya : Menit
Therapi :
Keterangan :
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
Ø Keadaan Umum : Baik
Ø Suhu : 36,5 0C Axilla / Rectal
Ø Pernafasan : 40 x/m x/menit Teratur/tidak pukul
Ø HR : x/menit Teratur/tidak pukul
Ø Berat Badan Sekarang : Kg
Pemeriksaan fisik secara sistematis
Ø Kepala : Caput (-) lingkar kepala = 35 cm moulase tidak ada, letak kepala
Ø Ubun-ubun : UUB dan UUK terbuka rata
Ø Muka : Tidak ada, aedema, vermies (-)
Ø Mata : Simetris, Palpetra
Ø Telinga : Simetris, kiri dan kanan, ada lubang daun telinga berbentuk
Ø Mulut : Bibir tidak ada kelainan
Ø Hidung : normal, lubang (+)
Ø Leher : tidak ada pembengkaran, tidak terjadi kaku pada kuduk
Ø Dada : Simetris, lingkar dada 31 cm
Ø Tali pusat : basah perdarahan (-)
Ø Punggung : Simetris
Ø Ekstremitas : Simetris, agak aktif, jari-jari lengkap
Ø Genitalia : tidak ada kelainan pengeluaran (-)
Ø Anus : lubang (+)
Refleks
Ø Refleks moro : (+)
Ø Refleks Rooting : (+)
Ø Refleks Walking : (+)
Ø Refleks Graphs/Plantar : (+)
Ø Refleks Sucking : (+)
Ø Refleks Tonic Noeck : (+)
Antropometri
Ø Lingkaran Kepala : 35 cm
Ø Lingkar dada : 31 cm
Ø Lingkar lengan atas : 12 cm
Eliminasi
Ø Miksi : sudah/belum Warna : kuningan tgl :
Ø Meconeum : sudah/belum Warna : kuningan tgl :
I. IDENTITAS MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Dx : Neonatur cukup bulan, sesuai masa kehamilan
Dasar : Bayi lahir tanggal 4 Mei 2008 pukul 16.00 Wib
Usia kehamilan saat portus : 38 minggu
BB : 3200 Gram PB : 45 cm
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : Lingkungan yang aman dan hangat
Pemenuhan nutrisi pada bayi
Bonding attathmetit
II. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
1. Infeksi tali pusat
Dasar : tali pusat lembab dan basah
2. Hipotermi
3. Kekurangan nutrisi
III. TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
- tidak ada
IV. PERENCANAAN TINDAKAN
Meliputi :
1. Terapi dan ASuhan
2. Pendidikan kesehatan
3. Konseling
4. Kolaborasi (bila diperlukan)
5. Rujukan (bila diperlukan)
6. Tindak lanjut
RENCANA |
1. Pantau keadaan bayi 2. Berikan rasa nyaman dan hangat pada bayi 3. Lakukan perawatan tali pusat 4. Berikan ASI / pasi sesuai kebutuhan nutrisi bayi 5. Beri vitamin K 6. Berikan pemkes pada ibu tentang - Asi eksklusif - Tanda – tanda bahaya pada bayi 7. Lakukan roming in antara ibu dan bayi 8. Anjurkan ibu agar membawa anaknya imunisasi secara teratur |
V. PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan
Hari, Tanggal, Pukul | Kegiatan dan Monitoring | Paraf |
Memantau keadaan bayi yaitu Temp = 360C RR = 36/m HR = 100 x hi - Memberikan rasa nyaman dan hangat pada bayi - Memberikan injeksi vitamin K - 1 minggu / hari Melakukan perawatan tali pusat - Menyiapkan peralatan - Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat - Membersihkan tali pusat dengan kasa steril lalu di bungkus dengan kasa yang sudah dibubuhkan alcohol - Anjurkan ibu untuk memberikan asi/pasi sesuai kebutuhan nutrisi bayi setiap 2-3 jam (paling sedikit) mulai dari hari pertama. |
VI. EVALUASI
- Keadaan bayi sudah dipantau dan bayi dalam keadaan baik
- Bayi sudah dalam keadaan nyaman dan hangat
- Perawatan tali pusat sudah di lakukan
- Ibu berjanji akan memberikan asi pada anaknya
- Vitamin k sudah diberikan pada bayi
- Informasikan Penkes sudah diberikan dan ibu sudah menerima serta mengerti dan ibu berjanji akan kembali apabila salah satu tanda bahaya tersebut di alami oleh bayinya
- Kegiatan roming in antara ibu dan bayi sudah dilakukan
- Ibu berjanji akan membawa anaknya imunisasi secara teratur
Tidak ada komentar:
Posting Komentar