Sabtu, 14 Mei 2011

BBL (Akbid)


MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
(BBL)

1.       PENGUMPULAN DATA
A.      IDENTITAS / BIODATA
Nama Bayi                   :  Naufal Reza
Umur Bayi                   :  7 Hari
Tgl/Jam/Lahir             :  4 mei 2008
Jenis Kelamin             :
No. Status Register   :
Berat Badan                :  3200 Er

Nama Ibu                     :  Ny. N                            Nama Ayah               :  Tn. T
Umur                            :  25 Tahun                      Umur                          :  27 Tahun
Suku/Kebangsaan     :  Jawa/Indonesia           Suku/Kebangsaan   :  Aceh/Indonesia
Agama                         :  Islam                             Agama                       :  Islam
Pendidikan                  :  SMA                              Pendidikan               :  S1
Pekerjaan                    :  IRT                                 Pekerjaan                   :  Polisi
Alamat Rumah           :  Jln. A. Yani                   Alamat Kantor          :  -
Telp                             :                                          Telp                            :

B.      ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Pada Tanggal          :  4 Mei 2008                       Pukul      :  16.00 Wib

1. Riwayat Penyakit Kehamilan
Ø  Perdarahan                            :  tidak ada
Ø  Pre eklampsie                        :  tidak ada
Ø  Eklampsia                              :  tidak ada
Ø  Penyakit kelamin                  :  tidak ada
Ø  Lain-lain                                 :  tidak ada

2.  Kebiasaan Waktu Hamil
Ø  Makanan                               : 
Ø  Obat-obatan/Jamu               :  tidak ada
Ø  Merokok                                :  tidak
Ø  Lain-lain                                 :  tidak ada

3.  Riwayat Persalinan Sekarang
a.       Jenis Persalinan                     :  Spontan
b.       Dotolong Oleh                       :  Bidan
c.        Lama Persalinan                    :  10 jam 30 menit
Kala I                                       :  8  jam 20 menit
Kala II                                     :  -   jam 30 menit
d.       Kebutan Pecah                      :  Spontan/Amniotomi 3 menit lamanya
                                                     Warna Jernih Bau/Tidak. Jumlah 50 cc

e.        Komplikasi Persalinan          :  Ibu :  tidak ada
                                                     Bayi  :  tidak ada

f.        Keadaan Bayi Baru Lahir
Nilai Apgaar 1 – 5 :  9           5 – 10   :  10

Menit
Tanda
0
1
2
Jumlah
Menit ke – 1
Frekwensi jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna
[  ] Tak ada

[  ] Tak ada

[  ] Lumpuh
[  ] Tak bereaksi
[  ] Biru/pucat
[  ] < 100

[  ] lambat tak teratur

[  ] ext flexi sedikit
[  ] gerakan sedikit
[  ] tumbuh kemerahan tangan dan kaki
[  ] > 100

[  ] Menangis kuat

[  ] gerkaan aktif
[  ] Menangis
[  ] Kemerahan

Menit ke – 5
Frekwensi jantung
Usaha bernafas
Tonus otot
Reflex
Warna
[  ] Tak ada

[  ] Tak ada

[  ] Lumpuh
[  ] Tak bereaksi
[  ] Biru/pucat
[  ] < 100

[  ] lambat tak teratur

[  ] ext flexi sedikit
[  ] gerakan sedikit
[  ] tumbuh kemerahan tangan dan kaki
[  ] > 100

[  ] Menangis kuat

[  ] gerkaan aktif
[  ] Menangis
[  ] Kemerahan


Sidik Telapak Kaki Kiri Bayi
Sidik Telapak Kaki Kanan Bayi















Sidik JEmpol tangan Kiri Ibu
Sidik JEmpol tangan Kanan Ibu
















RESUSITASI
Pengisapan lender               :  Tidak/Ya                                             Rangsangan            :  Tidak/Ya
Ambu                                    :  Tidak/Ya                                             Lamanya                 :        Menit
Massage Jantung                :  Tidak/Ya                                             lamanya                  :        Menit
Intubasi Endutraheal         :  Tidak/Ya                                             Nomor                      :
Oksigen                                 :  Tidak/Ya                                             Lamanya                 :        Menit
Therapi                                 :
Keterangan                          :


C.      PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)
Ø  Keadaan Umum                   :  Baik
Ø  Suhu                                      :  36,5 0C      Axilla / Rectal
Ø  Pernafasan                            :  40 x/m        x/menit Teratur/tidak pukul
Ø  HR                                          :                      x/menit Teratur/tidak pukul
Ø  Berat Badan Sekarang          :                     Kg

Pemeriksaan fisik secara sistematis
Ø  Kepala                       :  Caput (-) lingkar kepala = 35 cm moulase tidak ada, letak kepala
Ø  Ubun-ubun               :  UUB dan UUK terbuka rata
Ø  Muka                         :  Tidak ada, aedema, vermies (-)
Ø  Mata                          :  Simetris, Palpetra
Ø  Telinga                       :  Simetris, kiri dan kanan, ada lubang daun telinga berbentuk
Ø  Mulut                         :  Bibir tidak ada kelainan
Ø  Hidung                       :  normal, lubang (+)
Ø  Leher                          :  tidak ada pembengkaran, tidak terjadi kaku pada kuduk
Ø  Dada                          :  Simetris, lingkar dada 31 cm
Ø  Tali pusat                  :  basah perdarahan (-)
Ø  Punggung                  :  Simetris
Ø  Ekstremitas               :  Simetris, agak aktif, jari-jari lengkap
Ø  Genitalia                    :  tidak ada kelainan pengeluaran (-)
Ø  Anus                           :  lubang (+)

Refleks
Ø  Refleks moro                     :  (+)
Ø  Refleks Rooting                 :  (+)
Ø  Refleks Walking                :  (+)
Ø  Refleks Graphs/Plantar    :  (+)
Ø  Refleks Sucking                 :  (+)
Ø  Refleks Tonic Noeck        :  (+)

Antropometri
Ø  Lingkaran Kepala             :  35 cm
Ø  Lingkar dada                     :  31 cm
Ø  Lingkar lengan atas          :  12 cm

Eliminasi
Ø  Miksi          :                                           sudah/belum                          Warna    :  kuningan            tgl   :
Ø  Meconeum  :                                        sudah/belum                          Warna    :  kuningan            tgl    :

I.                    IDENTITAS MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Dx                    :  Neonatur cukup bulan, sesuai masa kehamilan
Dasar              :  Bayi lahir tanggal 4 Mei 2008 pukul 16.00 Wib
Usia kehamilan saat portus  :  38 minggu
BB                   :  3200 Gram               PB  :  45 cm
Masalah         :  tidak ada
Kebutuhan    :  Lingkungan yang aman dan hangat
                            Pemenuhan nutrisi pada bayi
                            Bonding attathmetit

II.                  ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
1.       Infeksi tali pusat
Dasar   :  tali pusat lembab dan basah
2.       Hipotermi
3.       Kekurangan nutrisi

III.               TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
-          tidak ada

IV.                PERENCANAAN TINDAKAN
Meliputi  :
1.       Terapi dan ASuhan
2.       Pendidikan kesehatan
3.       Konseling
4.       Kolaborasi (bila diperlukan)
5.       Rujukan (bila diperlukan)
6.       Tindak lanjut
RENCANA
1.       Pantau keadaan bayi
2.       Berikan rasa nyaman dan hangat pada bayi
3.       Lakukan perawatan tali pusat
4.       Berikan ASI / pasi sesuai kebutuhan nutrisi bayi
5.       Beri vitamin K
6.       Berikan pemkes pada ibu tentang
-          Asi eksklusif
-          Tanda – tanda bahaya pada bayi
7.       Lakukan roming in antara ibu dan bayi
8.       Anjurkan ibu agar membawa anaknya imunisasi secara teratur


V.                  PELAKSANAAN
Mandiri, Kolaborasi, Rujukan
Hari, Tanggal, Pukul
Kegiatan dan Monitoring
Paraf

Memantau keadaan bayi yaitu
Temp = 360C RR = 36/m HR = 100 x hi
-          Memberikan rasa nyaman dan hangat pada bayi
-          Memberikan injeksi vitamin K
-          1 minggu / hari
Melakukan perawatan tali pusat
-          Menyiapkan peralatan
-          Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat
-          Membersihkan tali pusat dengan kasa steril lalu di bungkus dengan kasa yang sudah dibubuhkan alcohol
-          Anjurkan ibu untuk memberikan asi/pasi sesuai kebutuhan nutrisi bayi setiap 2-3 jam (paling sedikit) mulai dari hari pertama.



VI.                EVALUASI
-          Keadaan bayi sudah dipantau dan bayi dalam keadaan baik
-          Bayi sudah dalam keadaan nyaman dan hangat
-          Perawatan tali pusat sudah di lakukan
-          Ibu berjanji akan memberikan asi pada anaknya
-          Vitamin k sudah diberikan pada bayi
-          Informasikan Penkes sudah diberikan dan ibu sudah menerima serta mengerti dan ibu berjanji akan kembali apabila salah satu tanda bahaya tersebut di alami oleh bayinya
-          Kegiatan roming in antara ibu dan bayi sudah dilakukan
-          Ibu berjanji akan membawa anaknya imunisasi secara teratur


Tidak ada komentar:

Poskan Komentar