Senin, 19 Desember 2011

Contoh Surat Ahliwaris


SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Nomor :       /                    / 2011 


Geuchik Gampong ______________ Kecamatan  Langsa __________, dengan ini menerangkan, nama yang tercantum dibawah ini adalah benar Ahli Waris dari Almarhum Ir. H. AHMAD yang telah meninggal dunia pada hari Selasa Tanggal 22 September 2011 adalah sebagai berikut :

 1.     
Nama                                      :    HJ. RUBIATI
Tempat Tanggal Lahir                :    Langsa, 16 Juni 1950
Pekerjaan                                      :    IRT          
Hub. Keluarga                             :    Istri
Alamat                                           :    Langsa

2.      Nama                                             :   SUWITO
Tempat Tanggal Lahir                :    Medang, 28 Juni 1978
Pekerjaan                                      :    Wiraswasta        
Hub. Keluarga                             :    Anak Kandung
Alamat                                           :    Langsa

3.      Nama                                             :    AULIA FITRA
Tempat Tanggal Lahir                :    Langsa, 14 November 1982
Pekerjaan                                      :    Wiraswasta        
Hub. Keluarga                             :    Anak Kandung
Alamat                                           :    Langsa


4.      Nama                                             :    ZAHRA
Tempat Tanggal Lahir                :    Langsa, 17 Agustus 1991
Pekerjaan                                      :    Mahasiswi          
Hub. Keluarga                             :    Anak Kandung
Alamat                                           :    JLangsa

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

TTD Ahli Wari :
1.      (                          )
2.      (                          )
3.      (                          )
4.      (                          )

                                                                                            Langsa,                                 2011
                    Mengetahui,                                                      GEUCHIK GAMPONG 
                  Camat Langsa Barat                                                 KECAMATAN LANGSA




                    = _________   =                                                     = _____________ =

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar